血液透析机操作规程

一、操作前准备

（一）设备检查

1. 检查血液透析机的外观是否完好，外壳有无损坏、变形，各部件连接是否紧密。
2. 查看显示屏显示是否正常，按键功能是否灵敏，报警系统能否正常工作。
3. 检查电源插头连接是否牢固，确保设备接地良好，同时确认机器的自检程序无异常提示。
4. 检查水路系统，包括透析液管道连接是否正确、无松动，有无漏液现象；查看透析液容器（浓缩液桶、干粉罐等）的安装和连接情况，确保透析液供应正常。
5. 检查血路管接口、动静脉压力监测接口等是否通畅无堵塞，肝素泵功能是否正常。

（二）物品准备

1. 根据患者情况选择合适的透析器和与之匹配规格的血液透析管路。
2. 准备足够量的符合治疗要求的透析液，确保透析液的成分、浓度、温度等参数符合标准。
3. 准备抗凝剂（如肝素），根据医嘱调整好肝素的剂量和注射速度。
4. 准备生理盐水，用于预冲管路和透析器，以及在治疗过程中必要时冲洗血管通路。

（三）患者准备

1. 向患者解释血液透析治疗的目的、过程、注意事项以及可能出现的不适，以减轻患者的紧张情绪，取得患者的配合。
2. 评估患者的生命体征（体温、血压、心率、呼吸等）、体重、血管通路状况（动静脉内瘘是否通畅、中心静脉导管有无感染等）。
3. 根据医嘱设定患者的干体重、超滤量、治疗时间、抗凝方案等参数。

二、操作步骤

（一）开机自检

接通血液透析机电源，打开机器开关，等待机器进行自检。自检过程中，机器会自动检测各个系统的功能是否正常，如水路系统、电路系统、监测系统等。自检完成后，若显示屏无报警提示，表明设备可以正常使用。

（二）安装透析器及管路

1. 打开透析器包装，按照正确的方向将透析器安装在透析机的透析器支架上。
2. 打开血液透析管路包装，将动脉端管路与透析器的动脉接口相连，静脉端管路与透析器的静脉接口相连，确保连接紧密无松动。
3. 将动脉端管路的另一端与患者的动脉血管通路（如动静脉内瘘穿刺针、中心静脉导管动脉端）相连，静脉端管路的另一端与患者的静脉血管通路相连。连接过程中严格遵守无菌操作原则。

（三）预冲管路和透析器

1. 将动脉端管路与生理盐水瓶相连，启动血泵，以低流量（一般 50 - 100ml/min）缓慢将生理盐水引入管路和透析器，排尽管路和透析器内的空气。
2. 在预冲过程中，轻轻拍打透析器和管路，使空气充分排出。当透析器和管路内充满生理盐水且无气泡时，可适当提高血泵流量至 200 - 300ml/min，继续预冲数分钟，以确保透析器和管路充分湿润。
3. 根据医嘱，可在预冲液中加入适量的肝素，以防止管路和透析器凝血。

（四）设置治疗参数

1. 根据患者的病情、体重和医嘱，在透析机操作界面上设置治疗参数，包括：
   • 透析液参数：如透析液流量、温度、电导率等。透析液流量一般设置为 500 - 800ml/min，温度根据患者情况设置在 36 - 37℃，电导率应符合透析液的配方要求。
   • 血液参数：初始血流量一般设置在 150 - 200ml/min，根据患者的耐受情况逐渐调整至合适的流量，一般成人患者最终血流量可维持在 300 - 500ml/min。
   • 超滤参数：根据患者的干体重和实际体重计算超滤量，并设置超滤模式和超滤速度。超滤速度应根据患者的心血管功能和耐受情况进行调整，避免过快超滤导致低血压等并发症。
   • 抗凝参数：根据患者的凝血功能和医嘱设置肝素的追加剂量和间隔时间，或选择其他抗凝方案（如低分子肝素、枸橼酸钠等）。

（五）开始透析

1. 确认所有参数设置无误后，将动脉端和静脉端管路与患者的血管通路妥善连接，再次检查连接是否牢固，有无漏血。
2. 启动血泵，按照设定的初始血流量缓慢引血，同时密切观察患者的反应，如有无头晕、心慌、穿刺部位疼痛等不适症状。
3. 当血液引出并在管路和透析器中循环稳定后，逐渐调整血流量至设定值。同时，启动透析液泵，使透析液进入透析器，开始血液透析治疗。

（六）透析过程中的监测与护理

1. 密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等，每 15 - 30 分钟测量一次，并记录在护理记录单上。如发现生命体征异常，应及时处理并报告医生。
2. 观察患者的面色、神志、有无恶心、呕吐、头痛等不适症状，如有异常及时查找原因并采取相应措施。
3. 检查透析机的运行状态，包括血流量、透析液流量、压力监测值、超滤量等参数是否在正常范围内。注意观察有无漏血、凝血、报警等情况，如有报警，应立即根据报警提示进行处理。
4. 保持血管通路的通畅，避免受压、扭曲。观察穿刺部位有无渗血、肿胀、疼痛等情况，如有异常及时处理。
5. 根据医嘱调整肝素的追加剂量，确保抗凝效果，防止管路和透析器凝血。

（七）结束透析

1. 当达到设定的治疗时间后，透析机发出提示音。先将血流量逐渐降低至 100 - 150ml/min，然后用生理盐水回血，将管路和透析器内的血液缓慢回输给患者。回血过程中要密切观察患者的反应，避免空气进入血管。
2. 回血完毕后，关闭血泵，分别断开动脉端和静脉端管路与患者血管通路的连接，妥善处理穿刺部位（如压迫止血等）。
3. 关闭透析液泵，断开透析器与透析机的连接，按照医院感染管理要求对透析器和管路进行处理（如消毒、毁形、丢弃等）。

（八）关机与设备整理

1. 按下透析机的关机键，关闭机器电源。
2. 清理透析机表面的血迹、污渍，按照设备维护要求进行日常清洁和保养。
3. 记录患者的透析治疗情况，包括治疗时间、超滤量、患者生命体征变化、有无并发症等信息，整理病历资料。

三、注意事项

1. 操作人员必须经过专业培训，熟悉血液透析机的操作方法和性能，严格按照操作规程进行操作。未经培训人员不得擅自操作。
2. 严格遵守无菌操作原则，在整个治疗过程中，防止感染的发生。如在连接管路、穿刺血管等操作时，要严格消毒，戴无菌手套。
3. 治疗过程中要密切观察患者的反应和病情变化，及时处理各种并发症。如患者出现低血压、失衡综合征、出血等情况，应立即采取相应的急救措施。
4. 定期对血液透析机进行维护和保养，按照设备说明书的要求进行清洁、校准、检测等工作，确保设备性能良好，延长使用寿命。
5. 不同品牌和型号的血液透析机在操作和功能上可能存在差异，使用前应仔细阅读设备的使用说明书。在遇到设备故障或操作疑问时，应及时联系厂家技术支持人员或专业维修人员。