DSA操作规程

一、操作前准备

（一）设备准备

1. DSA设备检查：开机预热，检查设备各部件运行是否正常，包括X射线发生器、影像增强器、探测器、计算机图像处理系统等。查看设备的各项参数设置是否处于初始正确状态，如管电压、管电流、曝光时间等。
2. 附属设备检查：检查高压注射器工作状态，确保其能够准确控制造影剂的注射速度、压力和剂量。连接并检查心电监护仪，保证能实时监测患者的心电图、血压、心率等生命体征。
3. 造影剂及相关耗材准备：根据检查部位和预计用量，准备适量的合适型号造影剂，检查造影剂的有效期和质量。同时准备好不同型号的血管造影导管、导丝、穿刺针、三通开关、连接管等耗材，并确保其在有效期内且包装完好无损。

（二）患者准备

1. 签署知情同意书：向患者及家属详细解释DSA检查的目的、过程、可能出现的风险及并发症，解答疑问后，让患者或家属签署知情同意书。
2. 术前检查：确认患者已完成必要的术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查等，了解患者的病史、过敏史，特别要询问是否对造影剂、碘剂过敏。
3. 术前准备：患者需在检查前禁食4 - 6小时，以减少术中恶心、呕吐等不适。去除检查部位的金属物品，如项链、胸罩等。对穿刺部位（通常为腹股沟区或桡动脉处）进行皮肤清洁和备皮。建立静脉通道，以便在需要时给予药物。

（三）人员准备

1. 操作人员：操作人员需经过专业培训，熟悉DSA设备的操作及血管造影技术，严格遵守操作规程。穿戴好铅衣、铅帽、铅围脖等防护用品，做好辐射防护。
2. 辅助人员：配备护士协助患者准备、术中护理及紧急情况处理，同时准备好急救药品和设备，如肾上腺素、阿托品、除颤仪等。

二、操作步骤

（一）患者摆位

1. 根据检查部位，将患者安置在DSA检查床上，摆好合适体位。例如，进行脑血管造影时，患者通常取仰卧位，头部保持正中位；进行冠状动脉造影时，患者取仰卧位，连接好心电图导联线。
2. 使用定位激光灯确定感兴趣区的中心位置，并调整C形臂的角度和位置，使检查部位位于影像增强器的中心，获得最佳的投照视野。

（二）血管穿刺

1. 局部麻醉：常规消毒穿刺部位皮肤，铺无菌巾。用注射器抽取适量局部麻醉药（如利多卡因），在穿刺点处进行局部浸润麻醉。
2. 穿刺血管：以常用的股动脉穿刺为例，在局部麻醉生效后，使用穿刺针在腹股沟韧带中点下方2 - 3cm、股动脉搏动最明显处进行穿刺，见回血后，将导丝沿穿刺针送入血管内，拔出穿刺针。
3. 置入导管鞘：沿导丝置入导管鞘，拔出导丝，通过导管鞘侧孔注入少量肝素盐水，防止血栓形成。

（三）导管操作

1. 导管置入：将选择好的造影导管通过导管鞘送入血管内，在X射线透视引导下，将导管缓慢推送至目标血管开口处。操作过程中要轻柔，避免损伤血管壁。
2. 导管位置确认：到达目标位置后，通过注射少量造影剂，在透视下观察导管头端的位置是否准确，是否位于合适的血管分支内。

（四）造影检查

1. 参数设置：根据检查部位和血管情况，在DSA设备上设置合适的造影参数，如管电压、管电流、帧率、曝光时间等，同时设置高压注射器的注射参数，包括造影剂的注射速度、压力和总量。
2. 造影采集：启动高压注射器注射造影剂，同时启动DSA设备进行图像采集。在造影剂注入血管的过程中，连续采集一系列图像，通过计算机图像处理系统将注入造影剂前后的图像进行数字相减处理，得到清晰的血管影像。可根据需要从不同角度和投照方向进行造影采集，以全面观察血管情况。

（五）操作结束

1. 拔出导管：造影检查完成后，确认无血管损伤及其他并发症，缓慢拔出造影导管和导管鞘。
2. 压迫止血：拔出导管后，立即用手指在穿刺点上方压迫止血15 - 20分钟，直至无出血，然后用弹力绷带加压包扎穿刺部位。

三、操作后处理

（一）患者护理

1. 术后观察：将患者送回病房，让患者卧床休息，穿刺侧肢体伸直制动6 - 8小时。密切观察患者的生命体征（包括血压、心率、呼吸等）、穿刺部位有无渗血、血肿，以及足背动脉搏动情况等。
2. 并发症处理：如发现患者出现局部血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘等局部并发症，或造影剂过敏、急性肾功能损害等全身并发症，应及时通知医生进行相应处理。
3. 饮食指导：鼓励患者多饮水，促进造影剂的排出。饮食宜清淡易消化，避免食用辛辣、油腻等刺激性食物。

（二）设备维护

1. 设备清洁：检查结束后，关闭DSA设备电源，用湿布擦拭设备表面的灰尘和污渍，特别是检查床上的血迹等污染物要及时清理干净。
2. 设备保养：定期对设备进行保养，按照设备说明书的要求对X射线发生器、探测器等关键部件进行维护和校准，确保设备的性能稳定。

（三）资料整理

1. 图像存储与记录：将采集到的DSA图像进行妥善存储，按照患者信息、检查日期等进行分类归档，便于后续查阅和分析。同时在检查记录单上详细记录检查过程、患者情况、造影结果等信息。
2. 报告书写：由专业的影像科医生对DSA图像进行分析和诊断，书写详细的检查报告，包括血管的形态、走行、有无狭窄或阻塞等病变情况，并提出诊断意见和建议。

四、注意事项

1. 严格掌握DSA检查的适应证和禁忌证，对于有严重心、肝、肾功能不全，严重凝血功能障碍，对造影剂过敏等情况的患者，应谨慎操作或避免进行检查。
2. 操作过程中要严格遵守无菌原则，防止感染。整个操作过程要轻柔、准确，尽量减少对血管的损伤。
3. 密切观察患者的反应，在造影过程中，如患者出现不适或异常情况，应立即停止操作，采取相应的措施进行处理。
4. 注意辐射防护，操作人员和在场的其他人员要正确穿戴防护用品，尽量减少不必要的辐射暴露。同时，合理控制X射线的曝光时间和剂量，以降低患者接受的辐射剂量。