血液灌流机操作规程

一、操作前准备

（一）设备检查

1. 检查血液灌流机主机外观是否有损坏，各按键、旋钮是否灵活，显示屏是否正常。
2. 确认机器的电源线连接正常，接通电源，打开机器开关，观察机器自检过程，查看是否有报警提示。若有报警，需根据提示信息排查并解决问题。
3. 检查肝素泵、血泵的功能。肝素泵应能准确设置和输注肝素剂量，血泵的转速调节范围应符合要求，且运行平稳，无异常噪音。
4. 检查压力监测系统，包括动脉压、静脉压监测，确保压力传感器连接正确，测量数值准确可靠。
5. 检查空气监测及报警装置，确保其能灵敏检测到血液管路中的空气，报警功能正常。

（二）物品准备

1. 准备合适型号的血液灌流器，检查灌流器的外包装是否完好，有效期是否在范围内，灌流器内部是否有干裂、漏血等情况。
2. 准备配套的血液管路，检查管路有无破损、漏气，各接头连接是否紧密。
3. 准备适量的生理盐水，用于预冲灌流器和管路。一般准备 2000 - 3000ml。
4. 准备肝素盐水，常用浓度为 10 - 100U/ml，用于抗凝和预冲。
5. 准备无菌手套、注射器、局部消毒用品等。

（三）患者准备

1. 向患者及家属解释血液灌流治疗的目的、过程、可能出现的不适及注意事项，取得他们的理解和配合，并签署知情同意书。
2. 评估患者的病情、生命体征、凝血功能等，了解患者是否存在禁忌证。
3. 建立合适的血管通路，如中心静脉置管（颈内静脉、股静脉等）或动静脉内瘘。穿刺部位常规消毒、铺巾，局部麻醉后进行穿刺操作，确保血管通路通畅。

二、操作步骤

（一）安装管路和灌流器

1. 戴无菌手套，将血液灌流器垂直固定在支架上，动脉端向下。
2. 将动脉管路的一端与血泵连接，另一端与灌流器的动脉端相连；静脉管路的一端与灌流器的静脉端相连，另一端与静脉压监测装置及机器的相应接口连接。连接过程中要确保各接头紧密连接，防止漏血。

（二）预冲

1. 将生理盐水瓶连接到动脉管路的预冲液入口，启动血泵，以 50 - 100ml/min 的速度缓慢预冲管路和灌流器，使生理盐水充满整个系统，排除其中的空气。
2. 在预冲过程中，轻轻拍打灌流器，使树脂充分膨胀，同时注意观察管路和灌流器有无漏液现象。
3. 预冲量达到 1000 - 1500ml 后，将肝素盐水连接到动脉管路的预冲液入口，继续预冲，使肝素盐水充满灌流器和管路，以达到肝素化的目的。肝素盐水的预冲量根据灌流器的型号和医嘱确定。

（三）设置参数

1. 根据患者的体重、病情和血管通路情况，设置血泵流速。一般初始流速为 100 - 150ml/min，逐渐根据患者的耐受情况调整至 200 - 300ml/min。
2. 设置肝素泵的输注速度，根据患者的凝血功能和医嘱确定肝素剂量，一般首剂肝素 0.5 - 1mg/kg，维持剂量为 5 - 10U/kg/h。
3. 设置压力报警限，动脉压报警下限一般设置为 - 100mmHg，上限为 300mmHg；静脉压报警下限为 0mmHg，上限为 400mmHg。同时设置空气报警灵敏度等参数。

（四）开始治疗

1. 将动脉管路与患者的血管通路动脉端相连，静脉管路与血管通路静脉端相连，连接过程严格遵守无菌操作原则。
2. 再次检查各连接部位是否牢固，无漏血现象后，启动血泵，开始血液灌流治疗。密切观察患者的反应，如有无头晕、心慌、恶心等不适症状，同时观察机器的运行状态，包括各参数是否正常，有无报警提示。

（五）治疗过程监测

1. 持续观察患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，每 15 - 30 分钟记录一次。
2. 密切关注机器的各项参数，如血泵流速、肝素泵输注速度、动脉压、静脉压等，确保治疗过程平稳进行。若出现压力异常升高或降低，应及时查找原因并处理，如调整血管通路位置、检查管路有无扭曲受压等。
3. 观察血液颜色和状态，若发现血液颜色异常加深或出现凝血块，可能提示抗凝不足，需适当增加肝素剂量；若出现溶血现象，应立即停止治疗，查找原因。
4. 注意观察灌流器和管路有无漏血、堵塞等情况，如有异常及时处理。

（六）结束治疗

1. 当达到预定的治疗时间后，先将肝素泵停止，继续以低流速（50 - 100ml/min）用生理盐水回血，使灌流器和管路中的血液尽可能回输到患者体内。
2. 回血完毕后，依次断开静脉管路和动脉管路与患者血管通路的连接，妥善处理管路和灌流器。
3. 关闭血泵及机器电源开关。

三、操作后处理

（一）设备处理

1. 按照医院感染控制要求，对血液灌流机的表面进行清洁消毒，使用含有效氯 500mg/L 的消毒剂擦拭机器外壳。
2. 对可重复使用的肝素泵注射器、压力传感器等部件，按照规定进行清洗、消毒和保养。
3. 检查机器的各项性能指标，确保设备处于备用状态。

（二）患者护理

1. 对血管通路穿刺部位进行消毒，压迫止血 10 - 15 分钟，观察有无出血、血肿等情况，然后用无菌敷料覆盖。
2. 嘱咐患者卧床休息片刻，观察患者的生命体征和有无不适症状。告知患者治疗后的注意事项，如保持穿刺部位清洁干燥，避免剧烈活动等。

四、注意事项

1. 操作人员必须经过专业培训并考核合格，熟悉血液灌流机的操作和常见故障处理。
2. 严格遵守无菌操作原则，防止感染。整个治疗过程中，注意保持管路和灌流器的无菌状态。
3. 治疗过程中要密切观察患者的反应和机器的运行情况，及时处理各种异常情况和报警。若遇到机器故障无法排除，应立即停止治疗，采取手动回血等措施确保患者安全。
4. 肝素剂量的调整应根据患者的具体情况和凝血指标进行，避免抗凝过度或不足。
5. 定期对血液灌流机进行维护保养，包括校准压力传感器、检查血泵和肝素泵的精度等，确保设备的准确性和可靠性。