宫腔镜操作规程

一、操作前准备

（一）患者评估与准备

1. 评估：详细询问患者病史，包括月经史、生育史、手术史、疾病史等，进行全面的妇科检查，结合超声等辅助检查结果，评估患者是否适合进行宫腔镜检查或手术。排除手术禁忌证，如严重心肺功能不全、急性生殖道炎症、近 3 个月内有子宫穿孔史等。
2. 签署知情同意书：向患者及家属充分说明宫腔镜操作的目的、过程、可能出现的并发症及风险，取得其理解并签署知情同意书。
3. 术前检查：常规进行血尿常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查（如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、心电图等检查，以了解患者的全身状况。
4. 肠道准备：根据手术需要，必要时在术前 1 天进行肠道准备，可采用口服缓泻剂或清洁灌肠等方法，以减少术中肠道干扰。
5. 阴道准备：术前 3 天开始禁止性生活，术前 1 天进行阴道冲洗，以减少阴道细菌数量，降低感染风险。

（二）物品准备

1. 宫腔镜设备：选择合适类型的宫腔镜，如诊断性宫腔镜或治疗性宫腔镜。检查宫腔镜主机、摄像头、光源、膨宫装置等设备是否完好，各部件连接是否正常，确保设备能正常运行。
2. 手术器械：根据手术需求准备相应的器械，如活检钳、电切环、激光光纤等，检查器械的性能，确保其锋利、灵活。
3. 辅助物品：准备膨宫液（常用 5%葡萄糖溶液或 0.9%生理盐水）、冲洗液、无菌巾、敷料、注射器、局麻药物（如利多卡因）等。

（三）环境准备

1. 操作间应保持清洁、宽敞、明亮，温度控制在 22 - 25℃，湿度在 40% - 60%。
2. 提前开启层流净化系统，进行空气消毒，确保手术环境符合无菌要求。

二、操作步骤

（一）麻醉

1. 局部麻醉：对于简单的宫腔镜检查，可采用宫颈局部麻醉。常规消毒外阴、阴道后，用窥阴器暴露宫颈，在宫颈旁 3 点和 9 点处注射适量利多卡因，进行局部浸润麻醉。
2. 全身麻醉或硬膜外麻醉：对于宫腔镜手术，根据手术复杂程度和患者情况，可选择全身麻醉或硬膜外麻醉。由专业麻醉医生进行麻醉操作，确保患者在无痛状态下接受手术。

（二）消毒铺巾

患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，消毒范围包括大小阴唇、阴阜、大腿内侧上 1/3 及肛周皮肤，然后铺无菌巾。

（三）放置窥阴器与宫颈准备

将窥阴器轻轻放入阴道，暴露宫颈，再次消毒宫颈及阴道穹窿。用宫颈钳钳夹宫颈前唇，以固定宫颈。根据宫腔镜外鞘直径，用扩宫棒依次扩张宫颈，一般扩张至大于宫腔镜外鞘直径 1 - 2mm，以利于宫腔镜顺利进入宫腔。

（四）连接设备与膨宫

将宫腔镜与光源、摄像头、膨宫装置等正确连接，调试好设备。通过宫腔镜的操作孔道插入导尿管，连接膨宫液，启动膨宫装置，缓慢向宫腔内注入膨宫液，使宫腔膨胀，压力一般维持在 100 - 150mmHg，以清晰暴露宫腔内视野。

（五）宫腔镜检查或手术

1. 检查：将宫腔镜缓慢经宫颈外口送入宫腔，按照先观察宫颈管，再进入宫腔观察子宫底部、双侧输卵管开口及宫腔四壁的顺序，全面观察宫腔形态、内膜色泽、有无病变等情况。观察过程中可根据需要调整宫腔镜的角度和深度，以获得最佳视野。如需拍照或录像记录，可在合适时机操作设备完成。
2. 手术：如果是治疗性宫腔镜手术，在明确病变部位后，根据病变类型选择合适的手术器械进行操作。如对于子宫内膜息肉，可使用活检钳将其钳夹取出；对于黏膜下子宫肌瘤，可采用电切环将肌瘤切除。手术过程中要密切观察患者的生命体征和宫腔内情况，确保手术安全进行。

（六）操作结束

操作完成后，缓慢放出宫腔内的膨宫液，然后将宫腔镜轻轻退出宫腔。再次检查宫颈及阴道有无出血，如有少量出血，可压迫止血或使用药物止血。

三、操作后处理

（一）患者护理

1. 术后观察：将患者送回病房，去枕平卧 6 小时，密切观察患者的生命体征（体温、血压、心率、呼吸）、阴道出血情况及有无腹痛等不适症状。
2. 会阴护理：保持外阴清洁，每日用碘伏棉球消毒外阴 2 次，勤换卫生巾，防止感染。
3. 饮食指导：术后鼓励患者多饮水，饮食宜清淡、易消化，避免食用辛辣、刺激性食物，多吃富含蛋白质和维生素的食物，以促进身体恢复。
4. 活动指导：术后休息 1 - 2 天，避免剧烈运动和重体力劳动。可适当进行散步等轻度活动，以促进胃肠功能恢复。
5. 性生活指导：术后 1 个月内禁止性生活和盆浴，以防感染。

（二）设备器械处理

1. 宫腔镜设备：关闭设备电源，按照设备说明书的要求进行清洗、消毒和保养。一般先用清水冲洗宫腔镜的外表面和操作孔道，去除血液、组织碎片等污染物，然后浸泡在合适的消毒剂中进行消毒，消毒后用无菌水冲洗干净，晾干后妥善保存。
2. 手术器械：将使用过的手术器械用清水冲洗干净，去除器械上的组织残留，然后进行分类，根据器械的材质和性能选择合适的消毒方法，如高温高压灭菌、环氧乙烷灭菌等。消毒后的器械应妥善存放，备用。

（三）记录与随访

1. 记录：详细记录宫腔镜操作的过程、发现的病变情况、手术方式、术中出血及患者的反应等信息，填写手术记录单。
2. 随访：告知患者术后随访的时间和重要性，一般在术后 1 周、1 个月、3 个月等时间点进行随访，通过妇科检查、超声等检查手段了解患者的恢复情况，及时发现并处理可能出现的问题。

四、注意事项

1. 操作过程严格遵守无菌原则，防止感染。
2. 膨宫液的灌注速度和压力要适当，避免压力过高导致子宫穿孔或液体过度吸收等并发症。
3. 宫腔镜操作时动作要轻柔，避免粗暴操作损伤宫颈和宫腔组织。
4. 密切观察患者的生命体征和反应，如出现面色苍白、血压下降、腹痛加剧等异常情况，应立即停止操作，并进行相应处理。
5. 术后如阴道出血较多或出现发热、腹痛等症状，应及时就医。